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    广东省高等教育自学考试健康信息申报表（可下载）

    2020-08-29 10:53:33   来源：其它    点击：   
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    　　广东省高等教育自学考试健康信息申报表样表


    　　姓 名(签名)：                              身份证号码：                           

    　　准考证号码：                              联 系 电 话：                            
     

    序号 日期 健康信息 行程记录 14天内是否与确诊病例接触
    是否离开过广东省 是否去过疫情高、中风险及
    重点地区
    1 10月17日 □正常 □异常；具体情况： □是  □否 □否 □是；具体地点： □是  □否
    2 10月16日 □正常 □异常；具体情况： □是  □否 □否 □是；具体地点： □是  □否
    3 10月15日 □正常 □异常；具体情况： □是  □否 □否 □是；具体地点： □是  □否
    4 10月14日 □正常 □异常；具体情况： □是  □否 □否 □是；具体地点： □是  □否
    5 10月13日 □正常 □异常；具体情况： □是  □否 □否 □是；具体地点： □是  □否
    6 10月12日 □正常 □异常；具体情况： □是  □否 □否 □是；具体地点： □是  □否
    7 10月11日 □正常 □异常；具体情况： □是  □否 □否 □是；具体地点： □是  □否
    8 10月10日 □正常 □异常；具体情况： □是  □否 □否 □是；具体地点： □是  □否
    9 10月9日 □正常 □异常；具体情况： □是  □否 □否 □是；具体地点： □是  □否
    10 10月8日 □正常 □异常；具体情况： □是  □否 □否 □是；具体地点： □是  □否
    11 10月7日 □正常 □异常；具体情况： □是  □否 □否 □是；具体地点： □是  □否
    12 10月6日 □正常 □异常；具体情况： □是  □否 □否 □是；具体地点： □是  □否
    13 10月5日 □正常 □异常；具体情况： □是  □否 □否 □是；具体地点： □是  □否
    14 10月4日 □正常 □异常；具体情况： □是  □否 □否 □是；具体地点： □是  □否
    15 10月3日 □正常 □异常；具体情况： □是  □否 □否 □是；具体地点： □是  □否

    　　注: 1.考生须认真、如实申报，在相应的□内打√。如出现感冒样症状，喘憋、呼吸急促恶心呕吐、腹泻，心慌、胸闷，结膜炎以及其他异常的须如实填写信息情况。

    　　2.考生应自行打印、填写本申报表，并在接受检查时向考点工作人员提供。

    　　点击下载：广东省高等教育自学考试健康信息申报表

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